孕婦可優先接種新冠肺炎莫德納疫苗，千萬別忘還有MMR疫苗跟Tdap疫苗的保護力

懷孕，是一件充滿幸福喜悅的大事，是上天賜予的恩典，但顛覆以往懷孕的認知經驗，目前有一些新的醫學指引，反而建議懷孕期間要接種疫苗，保護母體及胎兒，期望媽寶都健康，接下來藥師媽咪就來聊聊孕媽咪接種疫苗的大小事，送給腹中寶貝這份無形的禮物吧！

ⓞ 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗(MMR疫苗)

麻疹是一種急性且高傳染性的病毒性疾病，通常經由飛沫傳染，自感染至出疹約7-18天，前驅症狀會發高燒、咳嗽、結膜炎、鼻炎，且口腔的頰側黏膜會發現柯氏斑點，其後疹子最先出現在面頰及耳後，隨即散佈到四肢及全身，較嚴重者會併發中耳炎、肺炎或腦炎，而導致耳聾或智力遲鈍，甚至死亡。

腮腺炎俗稱「豬頭皮」，是一種經飛沫傳染的病毒性疾病。好侵犯唾液腺，尤其是耳下腺，病人可出現發燒、頭痛、耳下腺腫大，有些會引起腦膜炎、腦炎或聽覺受損。若在青春期感染，易併發睪丸炎或卵巢炎，可能影響生育能力。

德國麻疹是一種經飛沫傳染的病毒性疾病，病人症狀輕微如微熱、鼻咽炎、耳後淋巴結腫大，疹子約維持3天。易併發關節炎、神經炎、血小板減少、腦炎。

孕婦如果感染德國麻疹，病毒可以透過胎盤垂直傳染給胎兒，可能會造成死胎、死產、流產或畸形，嬰兒出生也可能有先天性耳聾、青光眼、白內障、小腦症、智能不足及先天性心臟病等缺陷，統稱為先天性德國麻疹症候群(congenital rubella syndrome,CRS)。

MMR疫苗是用來預防麻疹、腮腺炎、德國麻疹的活性減毒疫苗，其預防效果平均可達95％以上，並可獲長期免疫。疾管署目前建議懷孕前應接種MMR疫苗，育齡婦女如不確定是否具有德國麻疹抗體，可於結婚前或婚後孕前健康檢查時，進行德國麻疹抗體檢測，若檢測結果為陰性，應於懷孕前或產後盡速持德國麻疹抗體陰性證明接種1劑MMR疫苗，但懷孕期間不可接種MMR疫苗，且接種後4周內應避免懷孕，另外若是疫苗施打後4周內發現懷孕，不應被視為終止懷孕的適應症，請跟婦產科醫師討論。

接種疫苗後可能發生的副作用很少，局部反應不多，與麻疹疫苗一樣在接種後5-12天，偶有疹子、咳嗽、鼻炎或發燒等症狀，德國麻疹疫苗成分，偶有引起發燒、暫時性關節痛、關節炎及神經炎等副作用，腮腺炎疫苗曾有引起輕微中樞神經反應之病例報告，但機率極小。

ⓞ 減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗(Tdap疫苗)

破傷風是由破傷風桿菌所引起的疾病，是全球性的疾病，但通常發生在低度開發或農業區，主要原因為當地病患與動物排泄物接觸機會高，或當地預防接種不完全，致死率高達10~90%，且老年人及嬰幼兒死亡率較高。台灣近年來每年通報病例均在20例以下，死亡病例亦逐年減少。破傷風桿菌感染僅侷限於壞死組織，不會導致組織破壞或發炎反應，但破傷風桿菌產生的神經性外毒素，會影響中樞神經系統及自主神經系統，導致嚴重的神經性症狀與死亡。

白喉是由白喉棒狀桿菌所引起的急性呼吸道傳染病，主要侵犯扁桃腺、咽頭、喉頭、鼻腔，被侵犯的部位因組織壞死，病灶處形成灰白色膜，四周伴有發炎現象。一般根據感染部位的不同，分為四種白喉，分別為咽門白喉、喉白喉、鼻白喉、皮膚白喉，臨床特徵稍有不同。

百日咳是由百日咳桿菌所引起的疾病，沒有流行季節，一年四季都可能發生，病患多半是5歲以下兒童，好發年齡主要在6個月以下嬰幼兒，其他年齡層病患大多症狀輕微。 百日咳為百日咳桿菌侵犯呼吸道引起的急性細菌性疾病，得過百日咳後通常可以獲得較長期之免疫力，但無研究顯示可終生免疫。大部份病患都不會引起併發症，但是營養狀況不良病患與合併有許多腸道及呼吸道感染的病患及6個月以下嬰幼兒是併發症與死亡的高危險群。

Tdap疫苗是利用破傷風和白喉桿菌所分泌出來的外毒素，經減毒製成的類毒素，與經過純化的百日咳抗原成份混合製成，主要用於青少年或成人的追加接種或補種，可同時提升接種對象對於破傷風、白喉及百日咳的免疫力，除保護個人，亦可降低罹患百日咳傳染幼童，造成嚴重併發症之機率。

疾管署建議孕婦不論過去是否有破傷風、減量白喉混合疫苗(Td)或減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗(Tdap)接種史，每次懷孕應接種1劑Tdap疫苗，可在任何孕程接種，但為使母親抗體傳遞給嬰兒的接種效益最大化，建議於懷孕第28~36週接種。

孕婦接種Tdap疫苗主要是為了預防百日咳的感染，嬰幼兒感染百日咳容易產生嚴重併發症甚至死亡，常見併發症包括肺炎、中耳炎、抽搐、呼吸暫停、腦病變。小於6個月的嬰兒有很高的死亡率，約0.3~1.3%，一般來說感染發病的年齡越小，預後越差。

幼兒感染百日咳的主要來源為照顧者及同住家人，其中經由媽媽傳播的風險最高，所以若懷孕時未接種，則應於生產後立即接種，降低傳染給嬰兒的可能性，同時也建議有較多時間與嬰兒親密接觸的人，尤其是居家照顧者、包括爸爸、兄弟姊妹、祖父母要特別注意，也應在寶寶出生前施打Tdap疫苗，減少嬰幼兒感染的發生。

接種疫苗後發生的副作用很少，接種部位可能有紅腫、疼痛現象，偶爾有食慾不振、嘔吐、發燒等症狀。上述反應，通常都是短暫的，會在數日內恢復，請勿揉、抓注射部位，如接種部位紅腫十分嚴重或經過數日不退、出現化膿或持續發燒，請盡速就醫。

MMR疫苗及Tdap疫苗，是目前疾管署建議孕婦施打的兩種疫苗，主要是為了保護腹中胎兒的健康，因為一旦發生感染，對胎兒甚或出生的嬰幼兒都會造成極大的危害呢！順道跟大家提醒，衛生福利部疾病管制署在日前也宣布，孕婦與75歲以上長者同列納入防治新冠肺炎的第六類優先接種對象，多數縣市都尊重國內外醫學專家的意見，建議孕婦選擇預約施打莫德納疫苗哦！所以為了寶貝著想，藥師媽咪會建議想懷孕或是已經懷孕的孕媽咪們，記得跟婦產科醫師討論接種MMR疫苗及Tdap疫苗還有莫德納疫苗，是送給每一位即將降生的寶貝一份珍貴的禮物。

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ⓞ 參考資料：

維生福利部 疾病管制署 傳染病介紹

https://www.cdc.gov.tw/Disease/Index

衛生福利部 疾病管制署 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗(Measles, Mumps and Rubella; MMR)

https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/B6joDsDlkNLQiiZfvSBlSg

衛生福利部 疾病管制署 破傷風、白喉、百日咳相關疫苗(Td/Tdap)

https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/MXy9TPGNNXMS_rzotG7xzQ?fbclid=IwAR0sT0kasexznrzItT1bx9BPkJuMTrrcoCzH1RtJi1DwXjPDoJi_O4y_HgA

衛生福利部 疾病管制署 育齡婦女及孕婦接種MMR與Tdap疫苗衛教單張(修改)

https://www.cdc.gov.tw/uploads/Files/7f1189f8-b56b-4828-98f8-2600e44a3bf8.pdf